國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報2005年第11卷第22期(半月刊)IMHGN血液甲醇濃度測定在口服甲醇中毒治療中的意義吳一行張程羅虹秀黃澎廣州市第十二人民醫(yī)院中毒臨床科廣東廣州510620摘要目的探討血液甲醇濃度倗M測定在口服甲醇中毒治療中的意義。方法根據(jù)一次成功搶救的臨床資料,觀察42例口服甲醇中毒患者的M、血二氧化碳結(jié)合力(CO,CP)、陰離子間隙(AG)和眼部癥狀/體征,按是否需要行血液透析治療分為應(yīng)接受治療組(GHD)、非⑩治療組(GNH;用氣相色譜頂空進樣法(GC)測定并按不同M水平進行分析。結(jié)果(1)兩組間10、C0CP和AG均有顯著差異;(2)當(dāng)M在0.5~7.8mo/L時,兩組間例數(shù)無顯著性差異。結(jié)論M測定在口服甲醇中毒治療中有重要意義,M≤7.8mmol/L時,可能已需要田治療。關(guān)鍵詞血液甲醇濃度血液透析The Significance to Measure blood Methano in Oral Methano IPoisoningWU Yixing ZHANG Cheng LUO Hongxiu HUANG PengPoisoning Clinical Department, Guang Zhou 12th Renmin Hospital, Guang Zhou 510620, ChinaAbstract Objective To study the significance of blood methanol ( m)detecting in oral me thanol poisoningMethods M was measured in 42 oral methanol poisoning patients by gas chromatography(GC), 42 oral methanolpoisoning were divided to GHD and NGHd according to whether need to hemodialysis(Hd), Carbon dioxidecombination power(CO, CP), Anion gap(aG), M and eye sign/symptom were observed. Results '(1)The logM, CO2CP,aG in ghd patients were significant higher than those in NGHD respectively. (2) The cases, its M lies in 0.57. 8mmol/ L, were not obvious difference between the two groups. Conclussion It is important to measureblood methanol for the treatment in oral methanol poisoning It is entirely possible to need hemodialysisin patients for oral methanol poisoning in spite of Ms7. 8mmo1/LKey words Methanol Poisoning Hemodialysis中圖分類號:R446.1文獻標(biāo)識碼:A文章編號:1007-1245(2005)22-0013-03口服甲醇所致中毒,可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,血液透析〔HD)1.1.2經(jīng)檢驗散裝白酒甲醇含量達16%~46%在甲醇中毒的救治中具有確實、有效的作用,甲醇被認(rèn)為是1.1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分級見《中華人民共和國國家有HD絕對指征的毒物?，F(xiàn)有HD的指征為:()血液甲醇濃職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ53~2002)度>15.6mmo1/L;或甲酸〉4.34mmol/L;(2)嚴(yán)重代謝性酸中1.1.4本組42例患者中,有40例(95.2%)出現(xiàn)眼部毒;(3)視力嚴(yán)重障礙或視乳頭視網(wǎng)膜水腫;血液甲醇濃度<癥狀或/和體征,具體表現(xiàn)為:視物模糊、畏光、復(fù)視7.8mmol/L,可停止H2。對甲醇中毒HD治療的指征一直存視力急劇下降、瞳孔擴大、對光反應(yīng)遲鈍或消失,眼底檢在許多討論,其中涉及到血液甲醇濃度測定在口服甲醇中毒查有視乳頭水腫和視網(wǎng)膜充血、水腫、出血,視野呈中心治療中的意義,為了說明這個問題,我們做了以下觀察和分或旁中心暗點改變等。析1.1.5應(yīng)接受治療者21例,其中重度中毒16例,輕1對象與方法度中毒5例,為接受非H治療后,眼部癥狀/體征在短期內(nèi)1.1研究對象(24h)未消失,且合并中度以上的AG增高性代謝性酸中毒1.1.1根據(jù)一次成功搶救的資料,42例患者均有飲用者。另21例未行HD治療,其中觀察對象17例;輕度中毒甲醇超標(biāo)散裝白酒史,其中男39名,女2名,平均年齡42.4例,為接受非HD治療后,眼部癥狀/體征在短期內(nèi)(24h)3(22~80)歲,飲入量50m1/1d~200m1/7d,飲入距就診時消失,且無中度以上的AG增高性代謝性酸中毒者。間1~10d。1.2研究方法I MHGN國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報2005年第11卷第22期(半月刊)1.2.1根據(jù)是否接受HD治療,分為應(yīng)接受HD治療組服后吸收極快,30~60min血液甲醇濃度即達峰值。甲醇(GHD)、非HD治療組(GNHD)。在臨床表現(xiàn)中選擇血液甲醇濃在血液中不與血漿蛋白結(jié)合,首先在醇脫氡酶的作用下轉(zhuǎn)變度(M)、血二氧化碳結(jié)合力C0CP)、陰離子間隙(AG)、是否為甲醛,隨即(1~2min)在醛脫氫酶的作用下,形成主存在明顯眼部癥狀/體在發(fā)生等作為指標(biāo),分析HD的指征。要的毒性產(chǎn)物甲酸561。甲醇相對分子質(zhì)量32u,腎清除率1.2.2血液甲醇濃度用氣象色譜頂空進樣法測定。為1~31m1/min,而血液透析的清除率為95~280m1/min,其1.2.3在GH、GND兩組中按不同M值進行分析,根據(jù)自然半衰期需8~12h,血液透析使其血漿半衰期減至2.2~3岀現(xiàn)例數(shù),比較兩組間出現(xiàn)AG增高性代謝性酸中毒和眼部癥8h,因此,血液透析可使甲醇排出增加16~22倍,甲酸相狀/體征例數(shù),以說明M7.8mol/L時是否應(yīng)行HD治療。對分子質(zhì)量46u,HD清除率為150~159m1/min,以上資料均1.3統(tǒng)計學(xué)方法顯示,無論是對毒性產(chǎn)物甲酸還是對其前體甲醇,HD均有良數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示,M以對數(shù)形式表示,好的清除作用。兩樣本均數(shù)差別以t檢驗,兩組間構(gòu)成情況差別用卡方檢本組口服甲醇中毒病例有以下特點:(1)多為散工、民驗工、農(nóng)民和無業(yè)人員,既往無甲醇接觸史;(2)持續(xù)數(shù)天飲2結(jié)果入,飲入量大;(3)飲入距發(fā)病時間不確定;(4)血液甲醇濃2.1GHD與GNHD組間的1ogM、C0CP、AG發(fā)生例數(shù)均存度分布不集中,且水平相對較低;(5)血液甲醇濃度與臨床表在顯著差異。現(xiàn)不相平行,即使血液甲醇濃度未達15.6 mmo1/L,已有嚴(yán)重表1兩組logM、c0,GP和AG的比較的臨床表現(xiàn),如眼部癥狀、代謝性酸中毒等,已經(jīng)具有HD分組檢驗值(±s)適應(yīng)癥。logMCO CFAG對于口服甲醇中毒,完整全面的救治方案應(yīng)包括以下八(mmo1/L)個方面:(1)阻斷繼續(xù)吸收;(2)盡早清除、促進排出體內(nèi)已0.9424.3517.10吸收的甲醇,中毒嚴(yán)重、并發(fā)急性腎衰竭者應(yīng)及早進行血液(n=17±0.87±2.93士5.52透析,以減輕中毒癥狀,挽救病人生命,減少后遺癥;(3)0.1210.8429.01積極糾正代謝性酸中毒;(4)早期、足量、短程使用腎上腺(n=25)±0.8+480△士7.55△皮質(zhì)激素治療:(眼睛保護,(6使用解毒劑,如:4-甲基0.0002△p<0.0001吡唑、葉酸類、乙醇等;(7)對癥和支持治療:(8)嚴(yán)重患者2.2治療前各臨床分級間眼部癥狀/體征的比較,見進入深切治療部(ICU),加強護理監(jiān)護{2]。其中,HD在口服表2甲醇中毒的救治中具有重要作用,HD主要有兩方面的作用:2.3M在0.5~7.8mo1時,兩組間出現(xiàn)例數(shù)無顯著①清除血液中的甲醇及其毒性代謝產(chǎn)物如甲酸等;②糾正性差異。水、電解質(zhì)及酸堿失衡。表3兩組不同M水平時病例分布與比較(例數(shù))按照美國臨床毒物學(xué)委員會的甲醇中毒治療指引4,血GNHDGHD液透析的指征為:①PH<7.25~7.30;②或眼部癥狀;③或(mmo1/L)十盡管予積極治療病情惡化危及生命;④或腎衰竭:⑤或以常>15.60021219規(guī)治療無法糾正的電解質(zhì)紊亂;或⑥血液甲醇濃度>50mg/dL7,81~15.60021(15.6mmol/L)。即:具備本指引中任何一條即己具備HD的指0.5~7.813110.38445352征。需要指出,該治療指引對此的說明是“本指引是基于0.514175.08150.0242本文文獻數(shù)據(jù)的代表一般性的指引,如有與此不同,將由經(jīng)+陽性數(shù)陰性數(shù)治醫(yī)師根據(jù)病人個體的具體臨床情況予以修正為準(zhǔn)”。3討論本組42例口服甲醇中毒病人中,眼部癥狀/體征發(fā)生的無甲醇接觸史的血甲醇正常值應(yīng)<0.016mmol/L。甲醇口百分比極高(40/42,95.2%),其中視乳頭水腫和視野暗點,表2治療前各臨床分級間眼部癥狀/體征的比較臨床分級例數(shù)視物模糊(%)視乳頭充血(%)視乳頭水腫(%)視網(wǎng)膜充血(%)視野暗點(%)*觀察對象1710(58.8)15(88.3)2(11.8)△3(17.6)13(38.2)△輕度中毒96(64(4.4)5(55.69(50.0重度中毒1614(87.5)16(100)8(50.0)21(65.6)△與重度中毒比較:p<0.05*單位為單只眼14HYH棵國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報2005年第11卷第22期(半月刊I MHGN在觀察對象和重度中毒存在顯著性差異,按照以上指征,僅病人失去HD治療機會。此一項即已具備HD的指征。在本次搶救中,為接受非HD治療后眼部癥狀/體征在短期內(nèi)(24h內(nèi))未消失,且合并中參考文獻度以上的AG增高性代謝性酸中毒者實施HD,結(jié)果有21人1陸一鳴.急性中毒的血液凈化治療:方法與指征[門.中華急診(50%)應(yīng)接受H治療。而血液甲醇濃度>15.6mmo1/L為無醫(yī)學(xué)志,2002,11(4):281-282甲醇接觸史者正常值的千倍以上,本組發(fā)生百分比極低(2/2黃金祥.醇類.見:何風(fēng)生,主編.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)[M],北京人42,4.7%),說明該條標(biāo)準(zhǔn)與眼部癥狀/體征不相一致,如民衛(wèi)生出版社,199:573-576將該條標(biāo)準(zhǔn)作為H的必備之一,將使許多病人失去適當(dāng)?shù)闹?江朝強,吳一行,劉薇薇,等.急性甲酵中毒的臨床救治[J.中療機會。華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2005,23(3):206-209由于血液甲醇濃度的影響因素較多5],與飲入時間、采4 Donald c. Barceloux,G. Randa1Bond,etal. Amer ican血時間、個體差異、是否同時攝入乙醇等因素關(guān)系密切,對 Academy of Clinical Toxicology Practice Guidelines on于具有HD適應(yīng)癥的口服甲醇中毒病人,血液甲醇濃度<15the Treatment of Me thanol Poisoning[] Clinical6mmo1/L,有以下可能:(1)口服量小;(2)口服距檢驗時間較 Toxicology,202,40(4):415~446長,大部分已經(jīng)被代謝。而由于從理論上講,當(dāng)血液甲醇5M.A. Kostic,R.C.Dart. Rethinking the Toxic Methanol濃度至少達到15.6mnol/L,代謝性酸中毒才隨之出現(xiàn)6,因 Level[ J] Journal of Toκ cology CLINICAL TOXICOLOGY,而對具有代謝性酸中毒的口服甲醇中毒患者,應(yīng)被視為其血2003,41(6):793-800液甲醇濃度曾達到15.6mmol/L6 Metabolic Acidos is Caused by Toxins. In: M L. Halperin根據(jù)兩種不同的甲醇中毒HD指征,結(jié)合本文結(jié)果提示M B. Goldstein(eds). Fluid, Electrolyte, and Acid血液甲醇濃度低至0.5~7.8mmo1/L時,透析組與非透析組之 Base physiology[M].3thed. SCIENCE PRESS.,200110間在例數(shù)上并無顯著性差異,從而說明,對于具有其自身特117點的口服甲醇中毒患者,血液甲醇濃度≤7.8mmo1/L時,可能已需要HD治療4結(jié)論口服甲醇中毒有其自身特點,對于該類患者,應(yīng)結(jié)合其收稿日期:20509-10特點及具體臨床資料,綜合分析血液甲醇濃度測定值,避免責(zé)任編輯李香蘭上接第5頁2 Kobayashi s, Inoue S, Hosoi T, et al. Association ofbone minerai density with polymorphism of the estrow相關(guān)性的結(jié)論。秦躍娟等5]對上海進行了較大樣本的研究 gen receptor gene. J Bone miner res,1996Mar;113后,也未能發(fā)現(xiàn)ER基因XbaI多態(tài)性與BMD之間存在關(guān)聯(lián)性。306~31我們對廣州絕經(jīng)后婦女進行較為嚴(yán)格的篩選后進行ER基因多3關(guān)菁,戴兆亨,沈浣,等.北京地區(qū)絕經(jīng)后婦女雌激素受體基態(tài)性與BMD關(guān)系檢測,發(fā)現(xiàn)雖然X基因型攜帶者具有較高的因多態(tài)性與尺橈骨骨密度相關(guān)性研究.中華婦產(chǎn)科雜志,BMD值,但并無統(tǒng)計學(xué)意義。不同作者得出的結(jié)果不同,可2001,36:40-43能意味著,人群的大小、樣夲的收集、地域的差別等因素4薛延,李東,王芊,等.北京地區(qū)漢族婦女雌激素受體基因都可能對結(jié)果造成一定影響。上述問題解決依賴于大樣本、xbaI多態(tài)性與骨密度和體重指數(shù)的關(guān)系遺傳,2003,25(2)多單位、多中心協(xié)作的條件下進行更為廣泛和深入的研究。137~1405秦躍娟,章振林,黃琪仁,何進衛(wèi),周琦,胡云秋,李淼,參考文獻劉玉娟.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥相關(guān)因素與雌激素受體-α基因1 Yaich I, Dupont W, Cavener DR,par1 FFAnalysis of the PullXba I多態(tài)性關(guān)系.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2004,23:380~Pvuli restriction fragment-length pol morphism and383exon structure of the es trogen receptor gene in breastcancer and peri pheral blood. Cancer res,1992Jan1;收稿日期:2005-10-2052(1):77-83責(zé)任編輯李香蘭